Transcription

DRAFT 8 JUNI 2015MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT(MTBS)KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIAJakarta, 2015

PENILAIAN, KLASIFIKASI DAN TINDAKAN / PENGOBATANBALITA SAKIT UMUR 2 BULAN SAMPAI 5 TAHUNTANYAKAN PADA IBU MENGENAI MASALAH ANAKNYATanyakan apakah kunjungan pertama atau kunjungan ulang untuk masalah tersebut.Ÿ Jika kunjungan pertama, lakukan penilaian sesuai bagan berikut.Ÿ Jika kunjungan ulang, gunakan petunjuk pada pelayanan tindak lanjutGEJALAMEMERIKSA TANDA BAHAYA UMUMTANYAKAN:ŸŸŸApakah anak bisa minum ataumenyusu ?Apakah anak memuntahkansemua makanan dan/atauminuman ?Apakah anak pernah kejangselama sakit ini ?LIHAT dan DENGAR :ŸŸŸŸŸŸApakah anak rewel ataugelisah, letargis atau tidaksadar ?Apakah anak mengalamikejang saat ini ?Apakah terdengar stridor* ?Apakah anak tampak biru(sianosis) ?Apakah ujung tangan dan kakipucat dan dingin ?PerlupenangananSEGERAŸŸŸŸŸŸMANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015TINDAKAN/PENGOBATANTerdapat salah satu ataulebih tanda berikut :Ÿ* Untuk memeriksa stridor, anak harus dalam keadaan tenang.Seorang anak dengan tanda bahaya umum memerlukan penanganan SEGERA.KLASIFIKASIŸTidak bisa minum ataumenyusu.Memuntahkan semuamakanan dan/atauminumanPernah atau sedangmengalami kejangRewel atau gelisah.Letargis atau tidak sadarAda stridorTampak biru (sianosis)Ujung tangan dan khakipucat dan dingin- Bila sedang kejang beri diazepam- Bila ada stridor pastikan tidak ada sumbatan jalan napasPENYAKITSANGATBERAT- Bila ada stridor, sianosis, dan ujung tangan dan kakipucat dan dingin berikan oksigen- Cegah agar gula darah tidak turun- Jaga anak tetap hangat- RUJUK SEGERABUKU BAGAN01

02BUKU BAGANMANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015GEJALATANYAKAN KELUHAN UTAMA :KLASIFIKASITINDAKAN/PENGOBATANApakah anak menderita batuk atau sukarbernapas ?JIKA YA,TANYAKAN :Berapa lama?LIHAT, DENGAR, danPERIKSA :ŸŸŸŸUmur anak :2 bulan - 12 bulan12 bulan - 5 tahunKlasifikasikanBATUK atauSUKAR BERNAPASHitung napas dalam 1 menitLihat apakah ada tarikandinding dada ke dalamLihat dan dengar adanyawheezingPeriksa dengan pulseoxymeter (jika ada) untukmenilai saturasi oksigenŸTarikan dinding dada kedalamATAUŸPNEUMONIABERATŸŸŸBeri Oksigen maksimal 2-3 liter per menitBeri dosis pertama antibiotik yang sesuaiRUJUK SEGERA *PNEUMONIAŸŸŸŸBeri Amoksisilin 2x sehari selama 3 hr **Beri pelega tenggorokan dan pereda batuk yang amanObati wheezing bila adaApabila batuk 14 hari atau wheezing berulang, RUJUKuntuk pemeriksaan lanjutanNasihati kapan kembali segeraKunjungan ulang 3 hariSaturasi Oksigen 90%ANAKHARUSTENANGNapas cepat apabila :Ÿ 50 kali atau lebih per menitŸ 40 kali atau lebih per menitŸNapas cepatŸŸ***Rujukan tidak memungkinkan, tangani anak sesuai dengan pedoman nasional rujukanpneumonia atau sebagaimana pada Buku Saku Tatalaksana Anak di RSPemberian amoksisilin oral untuk 5 hari dapat digunakan pada pasien dengan napascepat tanpa tarikan dinding dada ke dalam pada daerah HIV meluas / terkonsentrasi.Dimaksud dengan RUJUK disini adalah ke Dokter Puskesmas, Puskesmas Perawatan atauRumah SakitŸTidak ada tanda-tandaPneumonia Beratmaupun PneumoniaBATUKBUKANPNEUMONIAŸŸŸŸŸBeri peleda tenggorokan dan pereda batuk yang amanObati wheezing bila adaApabila batuk 14 hari atau wheezing berulang, RUJUKuntuk pemeriksaan lanjutanNasihati kapan kembali segeraKunjungan ulang 5 hari jika tidak ada perbaikan

Apakah anak menderita diare ?GEJALAJIKA YATANYAKAN :ŸŸSudah berapa lama ?Adakah darah dalamtinja ?KLASIFIKASITerdapat dua atau lebihtanda-tanda berikut :LIHAT dan RABA :ŸLihat keadaan umum anak :Apakah :Ÿ Letargis atau tidak sadar ?Ÿ Gelisah dan rewel/mudah marah?ŸLihat apakah matanya cekung ?ŸBeri anak minum, Apakah :Tidak bisa minum atau malasminum ?Ÿ Haus, minum dengan lahap �Ÿdan jika adaDARAH DALAMTINJAMANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015ŸDIAREDEHIDRASIBERATŸŸŸŸŸdan jika DIARE14 HARI ATAULEBIHŸTerdapat dua atau lebihtanda-tanda berikut :ŸCubit kulit perut untuk mengetahuiturgor. Apakah Kembalinya :Ÿ Sangat lambat ( 2 detik) ?Ÿ Lambat (masih sempat terlihatlipatan kulit)Letargis atau tidak sadarMata Cekung.Tidak bisa minum ataumalas minum.Cubitan kulit perutkembali sangat lambat.TINDAKAN/PENGOBATANŸGelisah, rewel / mudahmarah.Mata cekung.Haus, minum denganlahap.Cubitan kulit perutkembali lambatTidak cukup tanda-tandauntuk diklasifikasikansebagai diare dehidrasiberat atauringan/sedang.Dengan EHIDRASIDIAREPERSISTENBERATTanpa dehidrasi.DIAREPERSISTENŸŸŸAda darah dalam tinjaDISENTRIŸŸJika Tidak ada klasifikasi berat lain :ŸBeri cairan untuk dehidrasi berat dan tablet Zincsesuai rencana terapi CJika anak juga mempunyai klasifikasi berat lain :Ÿ RUJUK SEGERAŸ Jika masih bisa minum, berikan ASI dan larutanoralit selama perjalanan.Jika anak 2 Tahun dan ada kolera di daerah tersebut,beri antibiotik untuk kolera.Beri cairan, tablet Zinc dan makanan sesuai RencanaTerapi BJika terdapat klasifikasi berat lain :Ÿ RUJUK SEGERA ke Rumah SakitŸ Jika masih bisa minum, berikan ASI dan larutanoralit selama perjalanan.Nasihati kapan kembali segera.Kunjungan ulang 3 hari jika tidak ada perbaikan.Beri cairan, tablet Zinc dan makanan sesuai RencanaTerapi ANasihati kapan kembali segera.Kunjungan ulang 3 hari jika tidak ada perbaikan.ŸAtasi dehidrasi sebelum dirujuk, kecuali ada klasifikasiberat lain.RUJUKŸŸŸNasihati pemberian makan untuk Diare Persisten.Beri tablet zinc selama 10 hari berturut-turutKunjungan ulang 3 hari.ŸŸŸŸBeri antibiotik yang sesuaiBeri tablet zinc selama 10 hari berturut-turutNasihati kapan kembali segera.Kunjungan ulang 3 hari.ŸBUKU BAGAN03

04BUKU BAGANMANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015Apakah anak demam ?GEJALA(berdasarkan anamnesis ATAU teraba panas ATAU suhu 37,5 C *JIKA YATentukan Risiko Malaria : Tinggi atau rendah atau Tanpa RisikoJika tanpa risiko, tanyakan : riwayat bepergian ke daerahmalaria dalam 1-2 minggu terakhir, dan tentukan daerah risikosesuai tempat yang dikunjungi.ŸŸTANYAKAN :Sudah berapa lama anakdemam?Ÿ Jika lebih dari 7 hari, apakahdemam setiap hari ?Ÿ Apakah pernah menderitamalaria atau minum obatmalaria ?Ÿ Apakah anak menderita campakdalam jangka waktu 3 bulanterakhir?ŸLIHAT dan PERIKSA :Ÿ Lihat dan periksa adanyakaku kudukŸ Lihat adanya pilekŸ Lihat adanya penyebabdemam oleh bakteri **Ÿ Lihat adanya tanda-tandaCAMPAK saat ini:- Ruam kemerahan dikulityang menyeluruh DAN- Terdapat salah satutanda berikut:batuk, pilek, matamerah.LAKUKAN TES MALARIA *** jika tidak ada klasifikasi berat :* pada semua kasus demam di daerah risiko tinggiatau* pada daerah risiko rendah jika tidak ditemukan penyebab iko MalariaTinggi atauRendahŸŸŸAda tanda bahayaATAUKaku kuduksuhu 37,5 CKlasifikasikanDEMAMRDT negatif, ATAUDitemukan penyebabdemam lainnyaDEMAMMUNGKINBUKANMALARIAŸAda tanda bahaya umumATAUKaku kudukPENYAKITBERATDENGANDEMAMTidak ada tanda bahayaumum DANTidak ada kaku kudukDEMAMBUKANMALARIAŸŸLihat adanya luka di mulut. Apakah dalam/luas ?Lihat adanya nanah pada mataLihat adanya kekeruhan pada korneaSuhu berdasarkan suhu aksila.Tanda-tanda demam oleh bakteri antara lain : luka pada mulut, pembengkakan/kemerahan pada kulit, nyeriperut bawah, atau nyeri saat buang air kecilJika tidak tersedia pemeriksaan malaria: Risiko malaria tinggi -- klasifikasikan sebagai MALARIA;Risiko rendah malaria dan TIDAK ADA PENYEBAB DEMAM YANG JELAS -- klasifikasikan sebagaiMALARIAKomplikasi penting lain dari campak, pneumonia, stridor, diare, infeksi telinga, dan gizi burukŸŸŸŸŸŸŸŸŸBeri dosis pertama artemeter injeksi atau kinin injeksiuntuk malaria beratBeri dosis pertama antibiotik yang sesuaiCegah agar gula darah tidak turunBerikan satu dosis parasetamol untuk demam 38,5 CRUJUK SEGERAŸŸŸŸŸBeri obat anti malaria oral pilihan pertamaBeri satu dosis parasetamol untuk demam 38,5 CNasihati ibu kapan kembali segeraKunjungan ulang 3 hari jika tetap demamJika demam berlanjut lebih dari 7 hari, RUJUK untukpenilaian lebih lanjut.ŸŸBeri satu dosis parasetamol untuk demam 38,5 CBeri antibiotik yang sesuai untuk penyebab lain daridemam yang ditemukanNasihati ibu kapan harus kembaliKunjungan ulang dalam 3 hari jika tetap demamJika demam berlanjut lebih dari 7 hari, RUJUK untukpenilaian lebih lanjutMikroskopis RDT a RisikoMalaria dan tidakada riwayatbepergian kedaerah malariaPENYAKITBERATDENGANDEMAMDemam (pada anamnesisatau teraba panas atauŸJika anak menderita campak sekarang atau dalam 3 bulanterakhirKLASIFIKASIAda tanda bahaya umumATAUAdanya kekeruhan padakornea mata ATAUAda luka di mulut yangdalam atau luasAda nanah pada mata,ATAUAda luka pada mulutCampak sekarang ataudalam 3 bulan �ŸŸŸŸŸŸŸŸŸŸŸBeri dosis pertama antibiotik yang sesuaiCegah agar gula darah tidak turunBeri satu dosis parasetamol untuk demam 38,5 CRUJUK SEGERABeri satu dosis parasetamol untuk demam 38,5 CBeri antibiotik yang sesuai untuk penyebab lain daridemam yang ditemukanNasihati ibu kapan harus kembaliKunjungan ulang 2 hari jika tetap demamJika demam berlanjut lebih dari 7 hari, RUJUK untukpenilaian lebih lanjutBeri vitamin A dosis pengobatanBeri dosis pertama antibiotik yang sesuaiJika ada kekeruhan pada kornea atau nanah pada mataberikan salep mata tetrasiklinJika demam tinggi ( 38,5 C) beri dosis pertamaparasetamolRUJUK SEGERACAMPAKDENGANKOMPLIKASIPADA MATADAN/ATAUMULUTŸBeri vitamin A dosis pengobatanJika ada nanah pada mata, beri salep mata antibiotikJika ada luka pada mulut oleskan antiseptik mulut Jikaanak gizi buruk beri vitamin A sesuai dosis.Kunjungan ulang 3 hariCAMPAKŸBeri vitamin AŸŸŸ

GEJALAKlasifikasikan Demam untukLIHAT dan RABA :Demam Berdarah Dengue, hanyajika : demam 2 sampai dengan 7 hari Periksa tanda-tanda syok :Ÿ Ujung ekstremitas terabaTANYAKAN :dingin DAN nadi sangatŸ Apakah demam mendadak tinggilemah/tidak terabadan terus menerus?Ÿ Apakah ada bintik merah di kulitLihat adanya :atau perdarahan dariŸ Perdarahan dari hidung/gusihidung/gusi?Ÿ Bintik perdarahan di kulitŸ Apakah anak muntah ?(petekie)Jika YA :Ÿ Jika sedikit dan tidak ada- Apakah sering?tanda lain dari DBD : Lakukan- Apakah muntah dengan darahuji torniket, jika mungkinatau seperti kopi?Ÿ Apakah berak berwarna hitam?Ÿ Apakah ada nyeri ulu hati atauanak ŸŸŸAda tanda tanda syokatau gelisahATAUMuntah bercampurdarah/seperti kopiATAUBerak berwarna hitamATAUPerdarahan dari hidungatau gusiATAUBintik-bintik perdarahandi kulit (petekie) dan ujitorniket positifATAUSering muntahKLASIFIKASIŸŸDEMAMŸBERDARAHDENGUE (DBD)ŸŸJika ada sedikit petekie TANPA tanda lain dari DBD, DAN uji tornikettidak dapat dilakukan, klasifikasikan sebagai DBD.Nyeri ulu hati atauBeri dosis pertama parasetamol, jika demam tinggi( 38,5 C), tidak boleh golongan salisilat dan ibuprofenNasihati untuk lebih banyak minum: oralit/cairan lain.Nasihati kapan kembali segeraKunjungan ulang 1 hari jika tetap demamŸMUNGKIN DBDŸŸŸgelisah ATAUŸJika ada syok, beri Oksigen 2-4 liter/menit dan berisegera cairan intravena sesuai petunjukJika tidak ada syok tapi sering muntah atau malasminum, beri cairan infus Ringer laktat/Ringer Asetat,jumlah cairan rumatanJika tidak ada syok, tidak muntah dan masih mauminum, beri oralit atau cairan lain sebanyak mungkindalam perjalanan ke rumah sakitBeri dosis pertama parasetamol, jika demam tinggi ( 38,5 C), tidak boleh golongan salisilat dan ibuprofenRUJUK SEGERADemam mendadak tinggidan terus menerus ATAUŸTINDAKAN/PENGOBATANBintik-bintik perdarahandi kulit dan uji torniket (-)ŸMANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015Tidak ada satupun gejaladi atasDEMAMMUNGKINBUKAN DBDŸŸŸŸObati penyebab lain dari demamBeri dosis pertama parasetamol, jika demam tinggi( 38,5 C), tidak boleh golongan salisilat danibuprofenNasihati kapan kembali segeraKunjungan ulang 2 hari jika tetap demamBUKU BAGAN05

06BUKU BAGANMANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015Apakah Anak Mempunyai Masalah Telinga?GEJALAJIKA YATANYAKAN :ŸŸŸApakah ada nyeri telinga?Adakah rasa penuh di telinga ?Adakah cairan/nanah keluar daritelinga?Jika Ya, berapa lama?KLASIFIKASITINDAKAN/PENGOBATANLIHAT dan RABA :ŸŸLihat, adakah cairan/nanahkeluar dari telinga?Raba, adakah pembengkakanyang nyeri di �Pembengkakan yangnyeri di belakang telingaNyeri telinga, ATAURasa penuh di telingadan dapat keluar cairandari telinga selamakurang dari 14 hariMASTOIDITISŸŸŸBeri dosis pertama antibiotik yang sesuaiBeri dosis pertama parasetamol untuk mengatasi nyeriRUJUK SEGERAŸŸBeri antibiotik yang sesuai selama 5 hariBeri parasetamol untuk mengatasi nyeriKeringkan telinga dengan bahan penyerap setelah dicucidengan H2O2 3%Kunjungan ulang 5 hariINFEKSIŸTELINGA AKUTŸŸTampak cairan/nanahkeluar dari telinga dantelah terjadi selama 14INFEKSITELINGAKRONISŸŸKeringkan telinga dengan kain/kertas penyerap setelahdicuci dengan H2O2 3%Beri tetes telinga yang sesuaiKunjungan ulang 5 hariŸTidak perlu tindakan tambahanŸhari atau lebihŸTidak ada nyeri telingaDAN tidak ada nanahkeluar dari telingaTIDAK ADAINFEKSITELINGA

MEMERIKSA STATUS GIZIGEJALAPeriksa tanda-tanda Gizi BurukLIHAT dan RABA :KlasifikasikanSTATUS GIZILihat dan raba adanya pembengkakan di keduapunggung kaki.Ÿ Tentukan berat badan (BB) menurut panjangbadan (PB) atau tinggi badan (TB) berdasarkanumur jenis kelamin.BB/PB (TB) - 3 SDBB/PB (TB) - 3 SD - - 2 SDBB/PB (TB) antara - 2 SD - 2 SDŸ Ukur LiLA pada anak umur 6 bulan.Jika BB / PB (TB) -3 SD ATAU LiLA 11,5 cm,maka :ŸŸŸŸŸŸKLASIFIKASITerlihat sangat kurusATAUEdema pada kedua kakiATAUBB/PB (TB) - 3 SDATAU LiLA 11,5 cmDAN salah satu dari :- ada tanda bahayaumum atau- ada klasifikasi beratatau- ada masalahpemberian ASIŸŸŸŸŸŸŸŸŸ-MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015ŸŸŸŸBeri antibiotik yang sesuai selama 5 hariTangani anak untuk mencegah turunnya kadar gula darahHangatkan badanBerikan makanan rehabilitasi/pemulihan gizi sesuaikebutuhan anak gizi buruk yaitu 150-220 kkal/kgBB/hr,protein 4-6 g/kgBB/hrLakukan pemeriksaan kemungkinan adanya penyakitpenyerta (misalnya TB, malaria, HIV, cacingan dll)Nasihati kapan kembali segeraKunjungan ulang 7 hariŸLakukan Penilaian Pemberian Makan pada anak dannasihati sesuai “Anjuran Makan Untuk Anak Sehat MaupunSakit”. Bila ada masalah pemberian makan, kunjunganulang 7 hari.Lakukan penilaian kemungkinan infeksi TB.Kunjungan ulang 30 hari.Terlihat sangat kurusEdema minimal (keduapunggung tangan/kaki)GIZI BURUKŸatau tidak tampak edemaTANPABB/PB (TB) - 3 SDKOMPLIKASI ŸATAU LiLA 11,5 cmŸDAN tidak adakomplikasi medisBB/PB (TB) - 3 SD - - 2 SD ATAULiLA antara 11,5 cm 12,5 cmBB/PB (TB) antara2 SD - 2 SD ATAULiLA 12,5 cmBeri dosis pertama antibiotik yang sesuaiTangani anak untuk mencegah turunnya kadar guladarahHangatkan badanRUJUK SEGERAGIZI BURUKDENGANKOMPLIKASIPeriksa salah satu atau lebih dari tanda-tandakomplikasi medis berikut :Ÿ Apakah ada tanda bahaya umumŸ Apakah ada klasifikasi beratJika tidak ada komplikasi medis, lakukanpenilaian pemberian ASI pada anak umur 6bulan, apakah ada masalah pemberian ASI?TINDAKAN/PENGOBATANGIZIKURANGŸŸŸGIZI BAIKJika anak berumur kurang dari 2 tahun, lakukan penilaianpemberian makan dan nasihati sesuai “anjuran MakanUntuk Anak sehat Maupun Sakit”.Bila ada masalahpemberian makan kunjungan ulang 7 hariBUKU BAGAN07

08BUKU BAGANMANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015MEMERIKSA ANEMIAGEJALALIHAT :Ÿ Lihat kepucatan pada telapak tangan.Apakah :- Sangat pucat?- Agak pucat?KlasifikasikanANEMIAŸŸTelapak tangan sangatpucatTelapak tangan OBATANŸŸBila masih menyusu, teruskan pemberian ASIRUJUK SEGERAŸLakukan Penilaian Pemberian Makan pada anak. Bila adamasalah, beri konseling pemberian makan dan kunjunganulang 7 hariBeri zat besiBeri obat cacingan jika anak 1 tahun dan belummendapatkan obat dalam 6 bulan terakhirJika daerah Risiko Tinggi Malaria: beri antimalaria oralNasihati kapan kembali segeraKunjungan ulang 14 hariŸŸŸŸŸŸTidak ditemukan tandakepucatan pada telapaktanganŸTIDAKANEMIAJika anak 2 tahun, nilai pemberian makanan pada anak.Jika ada masalah pemberian makan, kunjungan ulang 7hari

MEMERIKSA STATUS HIVGEJALA/TANDAMEMERIKSA ADANYA INFEKSI HIVBagan digunakan pada anak yang tidak dalam perawatan HIVKlasifikasikanSTATUSHIVAnak usia 18 bulan keatas dan Tes HIV PositifKLASIFIKASITINDAKAN/PENGOBATANINFEKSI HIVTERKONFIRMASIAnak usia 18 bulan dan tes HIV Positif, ATAUTentukan risiko HIV, Apakah daerah epidemi HIV meluas, atau epidemi HIVterkonsentrari (lihat Tabel daerah Epidemi HIV di Indonesia)JIKA DAERAH EPIDEMI HIV MELUASTANYAKAN :LIHAT dan PERIKSA : Apakah ibu dan anak pernahtes HIV? Jika Ya bagaimanahasilnya? Ibu positif/negatifdan anak positif/ negatif Lihat klasifikasi MTBS sebelumnya,apakah ada klasifikasi berat/merah(selain campak dengan komplikasi, DBD,mastoiditis) Apakah anak masih mendapatASI kurang dari 6 minggusebelum anak di tes HIV Periksa apakah ada bercak putih di mulut Apakah ada kematian Ibu yangberkaitan dengan HIV atau IbuHIV positif dengan gejala klinisberatIbu HIV Positif dan anak HIV Negatif tapi masih mendapatASI kurang dari 6 minggu sebelum anak di Tes HIV, ATAUIbu HIV Positif dan status HIV anak tidak diketahuiAnak usia kurang dari 18 bulan tes HIV positif DAN terdapatbercak putih di mulut yang disertai dengan riwayat kematianibu yang berkait dengan HIV atau Ibu HIV Positif dengangejala klinis beratAnak tes HIV negatif ATAU Ibu Tes HIV NegatifMANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015Rujuk ke Puskesmas/RS Rujukan ARVAnak usia kurang dari 18 Bulan tes HIV positif DAN terdapatsalah satu dari klasifikasi MTBS Berat (selain DBD, Campakdengan komplikasi Berat dan Mastoiditis) PositifATAU Jika hasil tes HIV dari anamnesameragukan/hasilnya tidak dapatdibuktikan atau belum pernah dilakukan,maka lakukan tes HIV pada ibu dan anakdan bagaimana hasilnya. Anak HIVpositif/negatif, ibu HIV positif/negatifTERPAJAN HIVDIDUGATERINFEKSIHIVKEMUNGKINANBUKAN INFEKSIHIVTangani Infeksi yang adaBUKU BAGAN09

10BUKU BAGANMANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015MEMERIKSA STATUS HIVGEJALA/TANDAMEMERIKSA ADANYA INFEKSI HIVBagan digunakan pada anak yang tidak dalam perawatan HIVTentukan risiko HIV, Apakah daerah epidemi HIV meluas, atau epidemi HIVterkonsentrari (lihat halaman 78 - 80)JIKA DAERAH EPIDEMI HIV TERKONSENTRASI, anak dilakukan pemeriksaanadanya infeksi HIV hanya jika ada klasifikasi berat pada saat pemeriksaan MTBSKlasifikasikanSTATUSHIVAnak usia 18 bulan keatas dan Tes HIV PositifLIHAT dan PERIKSA : Apakah ibu dan anak pernah tesHIV? Jika Ya bagaimanahasilnya? Ibu positif/negatif dananak positif/ negatif Lihat klasifikasi MTBS sebelumnya,apakah ada klasifikasi berat/ merah(selain campak dengan komplikasi,DBD, mastoiditis) Apakah ada kematian Ibu yangberkaitan dengan HIV atau IbuHIV positif dengan gejala klinisberat Periksa apakah ada bercak putih dimulut Jika ada jawaban YA dari pertanyaandisamping dan/atau anak mempunyaiklasifikasi berat atau ada bercak putihdi mulut maka lakukan tes HIV padaibu dan anak dan bagaimana hasilnyaapakah anak HIV positif/negatif, ibuHIV positif/negatifTINDAKAN/PENGOBATANINFEKSI HIVTERKONFIRMASIAnak usia kurang dari 18 bulan, tes HIV positif DAN terdapatterdapat salah satu dari klasifikasi MTBS Berat (selain DBD,Campak dengan komplikasi Berat dan Mastoiditis)ATAUTANYAKAN :KLASIFIKASIAnak usia kurang dari 18 bulan, tes HIV positif DAN terdapatbercak putih di mulut yang disertai dengan riwayat kematianibu yang berkait dengan HIV atau Ibu HIV Positif dengangejala klinis beratAnak tes HIV negatif ATAU Ibu Tes HIV NegatifDIDUGATERINFEKSIHIVKEMUNGKINANBUKAN INFEKSIHIVRujuk ke Puskesmas/RS Rujukan ARVTangani Infeksi yang ada

MEMERIKSA STATUS IMUNISASIImunisasi Dasar **Jadwal ImunisasiImunisasi LanjutanUmur0-7 Hari1 Bulan2 Bulan3 Bulan4 Bulan9 BulanJenis VaksinHB 0BCG, Polio 1*DPT-HB-Hib 1, Polio 2DPT-HB-Hib 2, Polio 3DPT-HB-Hib 3, Polio 4IPVCampak18 Bulan24 BulanDPT-HB-HibCampak* Bayi lahir di fasilitas kesehatan, imunisasi BCG dan Polio 1 diberikan sebelum dipulangkan** Jika anak sehat atau sakit ringan dan belum lengkap imunisasi dasarnya maka segera lengkapi imunisasidasarnya, KECUALI ANAK AKAN DIRUJUK SEGERANasehati ibu kapan harus kembali untuk mendapat imunisasi berikutnyaPEMBERIAN VITAMIN AJadwal suplementasi : Setiap Februari dan AgustusUmur 6 bulan sampai 11 bulan : 100.000 IU (kapsul biru)Umur 12 bulan sampai 59 bulan : 200.000 IU (kapsul merah)Jika seorang anak belum mendapatkannya dalam 6 bulan terakhir, berikan satu dosis sesuai umurMENILAI MASALAH / KELUHAN LAINPastikan bahwa setiap anak dengan Tanda Bahaya Umum apapun harus dirujuk setelah mendapatkan dosispertama antibiotik dan tindakan pra rujukan lainnya.Pengecualian : Upaya rehidrasi dengan Rencana Terapi C mungkin bisa menghilangkan tanda bahayaumum sehingga rujukan tidak diperlukan lagi.MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015BUKU BAGAN11

12BUKU BAGANMANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015PENGOBATANLAKUKAN LANGKAH-LANGKAH DALAM TINDAKAN/PENGOBATAN YANG TELAH DITETAPKANDALAM BAGAN PENILAIAN DAN KLASIFIKASIUNTUK PNEUMONIA, INFEKSI TELINGA AKUT :BERI ANTIBIOTIK AMOKSISILIN ORAL YANG SESUAIMENGAJARI IBU CARA PEMBERIAN OBATORAL DI RUMAHIkuti petunjuk di bawah ini untuk setiap obat oralyang harus diberikan di rumahIkuti juga petunjuk yang tercantum dalam tiap tabeldosis obatŸ Tentukan jenis obat dan dosis yang sesuaiŸŸŸŸŸŸŸŸberdasarkan berat atau umur anakJelaskan alasan pemberian obatPeragakan bagaimana cara membuat satudosisPerhatikan cara ibu menyiapkan sendiri satudosisMintalah ibu memberikan dosis pertama padaanak bila obat harus diberikan di klinikTerangkan dengan jelas cara memberi obat dantuliskan pada label obatJika akan memberikan lebih dari satu obat,bungkus setiap obat secara terpisahJelaskan bahwa semua obat harus diberikansesuai anjuran walaupun anak telahmenunjukkan perbaikanCek pemahaman ibu, sebelum ibumeninggalkan klinikAMOKSISILINBERATBADAN2 X sehari selama 3 hari untuk Pneumonia2 X selama 7 - 10 hari untuk infeksi telinga akut2 X selama 5 hari untuk Pneumonia di daerah HIV Meluas/TerkonsentrasiTABLET (500 mg)SIRUP per 5 ml (125 mg)4 - 6 kg1/45 ml6 - 10 kg1/210 ml10 - 16 kg2/312,5 ml16 - 19 kg3/415 mlUNTUK PROFILAKSIS PADA KASUS HIV TERKONFIRMASI ATAU ANAK TERPAJAN HIVANTIBIOTIK UNTUK PROFILAKSIS : KOTRIMOKSASOL ORALKOTRIMOKSASOLBERATBADAN4 - 6 kgTAB DEWASA (80 mgTAB ANAK (20 mgTMP 400 mg SMZ) TMP 100 mg SMZ)1¼SIRUP per 5 ml (40mg TMP 200 mg2,5 ml (1/2 sendok6 - 10 kg½210 - 16 kg¾2½7,5 ml (1 1/2 sendok16 - 19 kg1310 ml (2 sendok takar)5 ml (1 sendok takar)UNTUK DISENTRI : BERIKAN ANTIBIOTIK YANG DIANJURKAN UNTUK SHIGELAATIBIOTIK PILIHAN PERTAMA:KOTRIMOKSASOLANTIBIOTIK PIIHAN KEDUA:SEFIKSIMBERATBADAN4 - 6 kg6 - 10 kg10 - 16 kg16 - 19 kgKOTRIMOKSASOL2 x sehariselama 5 harilihat dosis di atasSefiksim 1,5 - 3 mg/KgBB 2x/haritab 100 mg1/161/81/41/2Sirup 100mg/5ml0,5 ml1 ml2 ml3 mlMETRONIDAZOLtablet 500 mg3 x sehari selama 10 hari(untuk amuba)1/8 tab1/4 tab1/2 tab3/4 tabUNTUK KOLERA : BERIKAN ANTIBIOTIK YANG DIANJURKAN UNTUK KOLERA SELAMA 3 HARIANTIBIOTIK PILIHAN PERTAMA :TETRASIKLINANTIBIOTIK PIIHAN KEDUA:KOTRIMOKSASOLBERATBADANTETRASIKLINKapsul 250 mg4 x sehari untuk 3 hariKOTRIMOKSASOL 2 X sehari untuk 3 hari4 - 6 kgjangan diberiTABLET DEWASA( 80mg/400 mg) hari1/4TABLET ANAK(20 mg/100 mg)1SIRUP per 5 ml(40 mg/200 mg)2,5 ml6 - 10 kg1/21/225 ml10 - 19 kg11310 ml

MENGAJARI IBU CARA PEMBERIAN OBAT ORAL DI RUMAHIkuti dengan teliti petunjuk dosis dan lamanya pemberian obatAntimalaria Oral Untuk Malaria FalciparumANTI MALARIA PILIHAN PERTAMAANTI MALARIA PILIHAN KEDUA:Dihydroartemisinin dan Piperakuin Primakuin ATAU Artesunat Amodiakuin dan Primakuin:KINA DAN PRIMAKUIN (ANAK 1 TAHUN : HANYA KINA)Pilihan PertamaUmur atau Berat Badan2 - 12 Bulanatau6 - 11 Kg12 bulan - 5 Tahunatau11 - 18 KgHari 1Hari 2 dan 3DHPHari 1KinaPilihan KeduaHari 2 sampai Hari 7PrimakuinKinaDHPPrimakuin1/2Tidak diberikan1/23 X 1/2Tidakdiberikan3 X 1/213/413X13/43X1ATAUPilihan PertamaUmur atau Berat Badan2 - 12 Bulanatau6 - 11 Kg12 bulan - 5 Tahunatau11 - 18 KgHari 1Hari 2 dan 21/2Tidak Diberikan1/21/2113/411KinaPilihan KeduaHari 2 sampai Hari 7Hari 1PrimakuinKina3 X 1/2 Tidak diberikan3X13/43 X 1/23X1Obat anti malaria harus diberikan sesudah makanMANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015BUKU BAGAN13

14BUKU BAGANMANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015MENGAJARI IBU CARA PEMBERIAN OBAT ORAL DI RUMAHAntimalaria Oral untuk Malaria Non Falciparum (Vivax / Ovale)ANTI MALARIA PILIHAN PERTAMAANTI MALARIA PILIHAN KEDUA::Dihydroartemisinin dan Piperakuin (DHP) Primakuin ATAU Artesunate dan Amodiakuin PrimakuinKina PrimakuinPilihan PertamaUmur atau Berat Badan2 - 12 Bulanatau6 - 11 Kg12 bulan - 5 Tahunatau11 - 18 KgPilihan KeduaHari 1 Sampai Hari 3DHPPrimakuin1/2Tidakdiberikan11/4Hari 4 dan 14PrimakuinHari 1 Sampai Hari 7KinaPrimakuinHari 8 sampai Hari 14PrimakuinTidak diberikan3 X 1/2Tidak diberikanTidak diberikan1/43X11/41/4ATAUPilihan PertamaUmur atau Berat Badan2 - 12 Bulanatau6 - 11 Kg12 bulan - 5 Tahunatau11 - 18 KgPilihan KeduaHari 4 sampai Hari 14Hari 1 Sampai Hari 3Hari 1 Sampai Hari aPrimakuinHari 8 sampai Hari 14Primakuin1/21/2Tidak diberikan1/2Tidak diberikan3 X 1/2Tidak diberikanTidak diberikan111/411/43X11/41/4Obat anti malaria harus diberikan sesudah makan

MENGAJARI IBU CARA PEMBERIAN OBAT ORAL DI RUMAHAntimalaria Oral Untuk Infeksi Campur P. falciparum P.Vivaks/P.OvaleANTI MALARIA PILIHAN PERTAMAANTI MALARIA PILIHAN KEDUA:Dihydroartemisinin dan Piperakuin (DHP) Primakuin:Artesunate dan Amodiakuin PrimakuinPilihan PertamaUmur atau Berat Badan2 - 12 Bulanatau6 - 11 Kg12 bulan - 5 Tahunatau11 - 18 KgPilihan KeduaHari 1 Sampai Hari 3DHP1/21PrimakuinHari 4 dan 14PrimakuinTidak diberikan Tidak diberikan1/41/4Hari 1 Sampai Hari 3Hari 4 sampai Hari diberikanTidak diberikan111/41/4Obat anti malaria harus diberikan sesudah makanMANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015BUKU BAGAN15

16BUKU BAGANMANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015MENGAJARI IBU CARA PEMBERIAN OBAT ORAL DI RUMAHPemberian Vitamin A Untuk Pengobatan ( Dosis sesuai umur )Parasetamol untuk Demam Tinggi (³ 38,5 C) atau Sakit TelingaPARASETAMOLGejalaHari ke 1Hari ke 2Hari ke 15Setiap 6 jam sampai demam atau nyeri telinga hilangCampak dengan komplikasi padamata dan/atau mulut Campak --UMUR atau BERATBADANTABLET 500 mg2 bulan - 6 bulan(4 - 7 kg)1/81/22,5 ml(1/2 sdk takar)6 bulan - 3 tahun(7 - 14 kg)1/415 ml(1 sdk takar)27,5 ml(1½ sdk takar)3 tahun - 5 tahun(14 - 19 kg)1/2TABLET 100 mgSIRUP 120 mg/5 mlDosis Vitamin A Untuk (Pengobatan)UMURDOSIS 6 bulan50.000 IU(½ kapsul biru)6 bulan - 11 bulan100.000 IU(kapsul biru)12 bulan - 59 bulan200.000 IU(kapsul merah)Obat CacinganJika anak ANEMIA, berumur 4 bulan, belum pernah mendapat obat ini dalam 6 bulan terakhir, beri obatcacingan dosis tunggalPILIHAN PERTAMA : ALBENDAZOLPILIHAN KEDUA: PIRANTEL PAMOATALBENDAZOLPIRANTEL PAMOATUMURTABLET 400 mg1 tahun - 2 tahun½2 tahun - 5 tahun1UMUR atau BERAT BADANTABLET 125 mg DOSIS TUNGGAL4 bulan - 9 bulan (6 - 8 kg)½9 bulan - 1 tahun3/41 tahun - 3 tahun13 tahun - 5 tahun1½Zat Besi untuk pengobatan ANEMIABeri tiap hari selama 4 minggu untuk anak umur 6 bulan sampai 5 tahunTABLET BESI (FOLAT)SIRUP BESI(60 mg besi elemental dan 0,25 mg asam folat)(setiap 5 ml mengandung 30 mg besi elemental)1 x sehari1 x sehari6 bulan - 12 bulan (7 - 10 kg)¼2,5 ml (½ sendok takar)12 bulan - 5 tahun (10 - 19 kg)½5 ml (1 sendok takar)UMUR atau BERAT BADAN

MENGAJARI IBU CARA MENGOBATIINFEKSI LOKAL DI RUMAHŸJelaskan alasan pemberian obatŸUraikan langkah-langkah pengobatan sebagaimana tercantum dalamkotak yang sesuaiŸAmati cara ibu melakukan pengobatan di klinikŸJelaskan berapa kali dia harus mengerjakannya di rumahŸBerikan obat yang telah digunakan dalam peragaan untuk dilanjutkandi rumahŸCek pemahaman ibu.Mengobati Infeksi Mata dengan tetes/Salep MataBersihkan kedua mata, 3 kali sehari.Ÿ Cucilah tanganŸ Mintalah anak untuk memejamkan mataŸ Gunakan kapas basah untuk membersihkan nanahBerikan obat tetes/salep mata kloramfenikol/tetrasiklin 3 kali sehariŸ Mintalah anak melihat ke atas. Tarik kelopak mata bawah perlahan kearah bawahŸ Teteskan obat tetes mata atau oleskan sejumlah kecil salep di bagiandalam kelopak mataŸ Cuci tangan kembaliObati sampai kemerahan hilangJangan menggunakan salep/tetes mata yang mengandungkortikosteroid atau memberi sesuatu apapun di mataMANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT ( MTBS ) - 2015Mengeringkan Telinga dengan Bahan PenyerapŸ Keringkan telinga sekurang-kurangnya 3 kali sehariŸ Gulung selembar kain penyerap bersih dan lunak atau kertas tissu yang kuat,menjadi sebuah sumbu. Jangan gunakan lidi kapasŸ Masukkan sumbu tersebut ke dalam telinga anakŸ Keluarkan sumbu jika sudah basahŸ Ganti sumbu dengan yang baru dan ulangi langkah di atas sampai telinga anakkeringUntuk INFEKSI TELINGA :Teteskan 3-5 tetes larutan H2O2 3% pada telinga yang sakit, lalu keringkandengan kertas tissu. Lakukan hal ini 3 kali sehari.Ÿ Sesudah mengeringkan telinga, teteskan derivat Quinolon 2-3 tetes/kali danbiarkan selama 10 menit. Berikan 2x sehari, pagi dan malam selama 14 hari.ŸMengobati Luka di Mulut dengan antiseptik mulutObati luka di mulut 2 kali sehari selama 5 hariCucilah tanganBasuhlah mulut anak dengan jari yang dibungkus kain bersih yang telahdibasahi larutan garamŸ Oleskan antiseptik mulutŸ Cuci tangan kembaliŸŸŸMeredakan Batuk dan Melegakan tenggorokan dengan Bahan yang AmanBahan aman yang dianjurkan:Ÿ ASI eksklusif sampai umur 6 bulanŸ Kecap manis atau madu dicampur dengan air jeruk nipis (Madu tidakdia

GEJALA KLASIFIKASI TINDAKAN/PENGOBATAN PENYAKIT SANGAT BERAT - Bila sedang kejang beri diazepam - Bila ada stridor pastikan tidak ada sumbatan jalan napas - Bila ada stridor, sianosis, dan ujung tangan dan kaki pucat dan dingin berikan oksigen - Cegah agar gula darah tidak turun . minuman Ÿ Pernah atau sedang .