Transcription

Enfermería Informática una Mirada desde la Gestión del CuidadoCaballero Erika, Directora Centro de Informatica en Salud. Santiago, Chile.1Publicado en Revista Visión de Enfermería Actualizada (VEA), año 8, N 32, dic. 2012IntroducciónLa enfermería informática ha tenido un desarrollo exponencial en las últimas décadas, en losaños 60 se instalo el primer sistema por computadora en hospitales, en los paísesdesarrollados y se esta instalando cada vez con mayor fuerza en los países de Latinoamérica.La importancia las tecnologías de la información y comunicación (TICs) en salud y delcomputador son indudables, siendo hoy una herramienta esencial en la entrega de cuidadosde salud. (Saba V., McCormick, 2011).Desde los 60 la tecnología se ha desarrollado vertiginosamente ocupando todos los campos dela enfermería, desde la provisión de cuidados, educación en salud, la investigación, laadministración de los servicios. Las computadoras, las PDA, los Ipad y hoy el celular, ha idoreemplazar lentamente el registro en papel que realizan los profesionales de salud. Duranteeste periodo las enfermeras y enfermeros han contribuido a la adquisición, diseño eimplementación de estas tecnologías. Desde la década de los 70 en adelante el gran desarrollode las tecnologías de la informacion y comunicación han facilitado la integración de los datos,información y conocimiento para el apoyo en la toma de decisiones de los profesionales deenfermería sobre el cuidado de los pacientes.Definición de informática en enfermeríaLa informática en enfermería es la disciplina que enlaza la enfermería, la informática y lastecnologías de la información. Como indica Thede L., Sewell L. 2010, la definición del conceptoenfermería informática, de forma general ha evolucionado reflejando áreas en común, comose puede apreciar en las siguientes definiciones. La definición de Hannah, K. en el 1985, secentraba en el uso de las TICs en las funciones del rol profesional. La definición de Graves &1Erika Caballero. http://www.centrodeinformaticaensalud.org , [email protected]

Corcoran en el 1989 como la combinación de ciencias de la computación, ciencias de lainformación y ciencias de la enfermería diseñado para ayudar en las gestiones y tratamientode los datos de enfermería, información y conocimiento para apoyar la práctica de laenfermería y la prestación de cuidados de enfermería. Hannah K, 1994 amplia su definiciónejemplificandola aplicación de las TICs a las funciones de administración, educación,investigación y cuidado. La American Nursing Association (ANA)la definió como “laespecialidad que integra la ciencia de enfermería, las ciencias de la computación y de lainformación, en la identificación, colección, procesamiento y manejo de datos y deinformación para el apoyo de la práctica de la enfermería, la administración, la educación, lainvestigación y el desarrollo del conocimiento en enfermería (ANA, 1994, p. 3)”.Desde esa fecha a la actualidad, expertos el tema han ido ampliando la definición, así el 2008la ANA la definió como: “la especialidad que integra la ciencia de enfermería, las ciencias de lacomputación y la información para el manejo y comunicación de datos, información,conocimiento y los saberes en la práctica de enfermería (p.65).”La definición más actual de enfermería informática se ha desarrollado en conjunto con elavance de la ciencia, las TICs y la práctica de enfermería como refleja la definición adoptadaIMIA-NI (Nursing Informatics Working Group de la Asociación de Informática Médica Mundial(IMIA), en Helsinki, 2009, a saber:“Enfermería informática, es la integración de ciencia y practica de enfermería, suinformación y conocimiento y su gestión con tecnologías de la información ycomunicación para promover la salud de las personas, familias y comunidades anivel mundial”.Esta definición implica la investigación, el desarrollo y el uso de la información, y de las TICspara apoyar los procesos de trabajo, la toma de decisión clínica y la gestión del conocimientocomo miembros del equipo multidisciplinario en salud, para permitir un cuidado centrado enel paciente seguro, eficaz, y eficiente, oportuno y equitativo. Cabe destacar en este sentidoque la informática en enfermería es aplicable en todas las funciones del rol, educacional,administrativa, asistencial y de investigación. Existiendo un gran avance hoy en simulaciónclínica, second life educativo, uso de robótica, para la enseñanza de la enfermería y educaciónde pacientes. En el ámbito de la asistencia y la administración, se ha avanzado bastante en

sistemas informáticos de categorización de paciente por riesgo y dependencia, sistemas deGRD, sistemas de gestión de camas, y está comenzando el desarrollo de telenfermería,monitoreo remoto y salud móvil aplicada al cuidado, entre otros. En el ámbito de lainvestigación nuestro país ha avanzado especialmente en el uso de la práctica basada en laevidencia y su enseñanza en las escuelas de enfermería, como parte del pensamiento críticoprofesional, sin embargo poco hincapié ase ha hecho en el manejo de información clínica paradesde la práctica crear la evidencia (evidencia basada en la práctica).Para Caballero E., Hullin, C., 2010 es la demostración de cómo la enfermería progresivamenteve las Tecnologías de la Información y Comunicación (TICs) como una herramienta clínica paraasegurar la calidad, continuidad y seguridad del cuidado de la persona, en orden de encontrary responder a sus necesidades como una persona, parte de una familia y comunidad.La informática en enfermería ha sido descrita como una competencia básica para losprofesionales de salud en general y de las enfermeras/os en particular para el siglo 21. El corede las competencias en informática en enfermería distingue 4 niveles de práctica, elprincipiante, el experimentado, el especialista y el innovador, cabe destacar que estascompetencias no nos incorporadas en el nivel de pregrado y los Curriculum a nivel de Chile yAmérica Latina necesitan ser modificados. Las enfermeros/os del siglo 21 deben integrar laevidencia y la informática en su práctica. (Weaver C. et al, 2010, pp6)La relevancia de la enfermería informática, como campo de estudio radica en la necesidad dedocumentar y comunicar el cuidado para garantizar su continuidad y calidad sininterrupciones. La base de la informática en enfermería es el saber interpretar los datos, paratransfórmalos en información, interpretar esa información para transformarla enconocimiento, el que mediante la experiencia se va transformando en sabiduría. En estesentido los datos son la materia prima desde el cual la información se extrae y puedeconsistir en palabras, números, signos, sonidos e imágenes. Los datos se convierten eninformación cuando ellos se combinan, interpretan, organizan y estructuran dentro dealgún contexto para convertirlo en significado. La información se convierte enconocimiento una vez que se ha sintetizado (vía razonamiento inductivo o deductivo)así que las relaciones entre información de varias fuentes son identificadas yformalizadas, proporcionando visión y nuevo conocimiento. El conocimiento es unconjunto de información almacenada mediante la experiencia o el aprendizaje (aposteriori), o a través de la introspección (a priori).

El modelo de DIKW (siglas en ingles Data, Information, Knowledge, Wisdom), nos plantea lanecesidad de usar bien los datos para generar conocimiento y sabiduría. En la práctica clínicade la combinación de algunas observaciones iniciales de los pacientes (datos) y ladeterminación del significado de estos datos en el contexto de la situación del paciente(información) puede llevar a una conjetura acerca de un diagnóstico/problema de saludpaciente (conocimiento). Esto puede conducir a la búsqueda de datos y significadosadicionales (de nuevo se recogen más datos e información) para aceptar o descartar lahipótesis diagnóstica (la Decisión). Con base en esta decisión, se indican las intervenciones y laenfermera determina criterios de resultados a lograr, luego entregan la atención (acción) o lano acción (acción de no hacer nada después de una cuidadosa consideración). Finalmente, elcontrola los efectos y la eficacia de la intervención (de evaluación). En un segundo encuentrocon el paciente (persona, familia o comunidad) (es decir, acción de valoración), evalúa cambiosen la respuesta del paciente al tratamiento e intervenciones de cuidado, esto es entonces,nueva información. Se enfoca en los componentes y las transiciones que se deben tomar encuenta al analizar la gestión clínica y el procesamiento de la información.Flujo constanteSabiduría (comprender yaplicar con compasión)MayorComplejidadConocimiento (Interpretar, integrar,comprender)Información (organizar e interpretar)Datos (nombrar, coleccionar y organizar)Incremento interacción e interrelaciónFigura N 1. Modelo DIKW. Tomado de Nelson R. Major theories supporting health care informatics. In:Englebardt S, Nelson R, eds. Health Care Informatics: An Interdisciplinary Approach. St. Louis: Mosby;2002:3-27.

Este esquema descrito no debe de ser concebido como una estructura lineal. Las flechassignifican que cada etapa de la estructura puede analizarse en cualquier dirección. Losconceptos de esta propuesta se muestran en forma de jerarquía, o sea que cada uno de ellosaumenta en alcance, significados, abstracción y sofisticación. Sin embargo, en cada conceptoestá presente el subsiguiente representado por la superposición de un círculo sobre otro. Estemodelo intenta representar la influencia de las corrientes interpretativas del conocimiento, elmodelo busca representar conceptualmente aquella parte subjetiva de la atención de la saludque también debe ser documentada y comunicada.En la actualidad en la mayoría de los países de Latinoamérica los datos e información deenfermería se limitan a un registro en papel y se utiliza sólo para el cuidado de cada paciente.No se incluyen datos de enfermería que sean presentados por los organismos de atención dela salud a los gobiernos y otras entidades de regulación para el uso en la planificación delcuidado de la salud. Esto crea una situación en la que la se contribuye a la invisibilidad deenfermería a la atención de la salud. Si los datos de enfermería se van a incluir en los datos delnivel gerencial, es imperativo que sean informatizados. Informatización de los datos requiereque la r a dos preguntas: (Thede L., Sewell L. 2010). ¿Qué datos deben ser incluidos?Terminologías estandarizadas Mínimum Data Sets ¿Qué términos se utilizan para designar aestos datos? Terminologías estandarizadas, entre las que destacan la taxonomía de NANDAinternacional II; NIC (Nursing Intervention Classification) y NOC (Nursing OutcomeClassification).Enfermería desempeña roles estratégicos en el proceso de cuidar a la persona, ayudando aque ésta se enfrente a los problemas de salud. Es un elemento esencial en planificación de lacomunidad al dar servicios de salud al público. Las enfermeras(os) tienen que manejar laconducta de los individuos y los grupos en situaciones potencialmente de stress, que tienenque ver con su salud, la enfermedad y las crisis, y ayudan a que la gente se enfrente a cambiosen sus actividades diarias. En el cuidado de enfermería, se reconocen diferentes roles en lasáreas de desempeño de la enfermera/o, esto es, como proveedor de cuidado, educador/a,formador/a, planificador/a, coordinador/a, consultor/a, evaluador/a, investigador/a ydefensora de los derechos de los usuarios. Los roles tradicionalmente conocidos son elasistencia, administrativo, educativo y de investigación.Veamos cómo las tecnologías de la información y comunicación se han ido incorporando aestas funciones de enfermería. Sin duda que los Sistemas de Gestión de la Información han

apoyado el rol de enfermeras y enfermeros, estos son sistema basados en computadora quetransforman los datos en información que es útil para el apoyo a la toma de decisiones.Las ventajas de una gestión eficaz de la informática en los recursos de enfermería sonnumerosas. ComoAhorro de tiempo que se puede dedicar a la atención clínicaBase de datos para monitoreo y evaluaciónApoyo a la investigación y cienciaApoyo a la docenciaControl de costosMejoría de la calidad y seguridad de las intervencionesEvaluación del RRHHEnfermería informática para la gestiónEn el ámbito de la gestión administrativa, uno de los puntos más certeros ha sido laincorporación de sistema de información de enfermería (NIS de la sigla en inglés NursingInformatics System), en general, esto se refiere a una forma de apoyar una actividad deprocesamiento de información de las enfermeras con un sistema computarizado. La evoluciónde los sistemas de información de enfermería en el área clínica, que se han desarrolladobasados en el proceso de enfermería. Estos sistemas se iniciaron originalmente comoorientación práctica de la planificación de sistemas de atención, pero poco a pocoevolucionaron a sistemas orientados a los problemas, en base a las normas de atención y queincluyen componentes para la identificación de problemas, la planificación de lasintervenciones de enfermería y, en cierta medida en la determinación de los resultados.Muchas aplicaciones se han desarrollado como planes de cuidados estandarizados, sistemasde alerta (medicamentos), planes de alta, manejo de sistemas de turnos y carga de trabajo,manejo de casos, registro electrónico y vías críticas o clinical pathways, entre muchos otros.Cabe destacar que los sistemas de información en enfermería tiene 3 componentes claves queson los procesos, las personas y la tecnología, el descuidar alguno de estos hará que cualquierimplementación que se realice no se exitosa. En términos de los procesos, se debe clarificar elflujo de trabajo e informacion de enfermeras y enfermeros, centrado en las necesidades de lapersona (paciente) y con la mejor tecnología disponible, si esto no se cuida, lo más probable esque sólo se estén informatizando los problemas que los clínicos tienen en su práctica diaria, yaque los procesos ni la visión centrada en al persona han sido resueltas.

La enfermería tiene una necesidad imperiosa de sistemas electrónicos que apoyen el procesode enfermería y las intervenciones de cuidado para manejar la gran cantidad de datos clínicosque se necesitan para diversos fines. Hovenga, E. 2007 citando a Pluyter-Wenting, señala queun sistema clínico para el punto del cuidado, es un sistema que está diseñado para:1. Apoyar la documentación de la atención dada por todos los profesionales de la salud, aun paciente individual.2. Comunicarse con otros departamentos del hospital.3. Proteger contra el uso no autorizado.4. Hacer que la recuperación de datos de una persona, sea posible para los usuariosautorizados en todo el hospital o centro de salud.5. Almacenar los datos de la vida del paciente (De acuerdo a leyes y normas deprotección de datos), y6. Distinguir entre los datos valiosos sobre una base a largo plazo y los datos que pierdensu valor después del alta clínica.Si analizamos la figura N 2 podemos reconocer la importancia de los datos e información anivel clínico y administrativo en términos del uso de los mismos en 4 capas para el flujo deinformación. La capa 1 corresponde a datos concretos y detallados, observable o expresadapor el paciente; la capa 2 son las interpretaciones de enfermería que generalmente sedescriben en los diagnósticos, intervenciones y resultados. La capa 3 y 4 representan los otrospropósitos para el uso de los datos. Los diferentes tipos de decisiones que pueden serapoyadas con los datos clínicos están en el lado derecho de la figura.

Figura N 2. Modelo de 4 capas para el uso de informacion en enfermería Tomado de Hovenga. HealthInformatics An Overview. Editorial IosPress. 2010.Los componentes de los lados de la figura son los siguientes:1.sistemas de apoyo para la documentación de la práctica clínica, a la izquierda de laentrega de enfermería unificando la terminología, a la derecha por ejemplo, apoyo alas decisiones clínicas de las alertas, la literatura científica, o los sistemas expertos.2.sistemas de apoyo para la toma de la gestión y la política (a la derecha) los elementosde servicio, que completan los datos clínicos para la gestión, la investigación y confines de política. (Hovenga, E. 2010)En cuanto a las aplicaciones en la administración de enfermería, los usos administrativos de lossistemas de información en enfermería se pueden clasificar de dos formas decisiones(Hovenga, E.2007):

1. Aquellos que proporcionan las enfermeras gestoras de información para la toma dedecisiones, este sistema de información se llama un sistema de gestión de la informacióny2. Los que ayudan a las enfermeras gestoras en la comunicación de las decisiones sonllamados "oficina de sistemas automatizados de enfermería “.Ambos sistemas son capaces de ayudar a las enfermeras gestoras a administrar sus recursosde enfermería todos los días. La inversión de recursos de enfermería, que son administradospor las enfermeras/os gestoras son las siguientes:Gestión de calidad: la medición del desempeñoPresentación de informes en curso: los sistemas de dependencia del pacienteRecursos humanos: las licencias del personal, vacaciones, cese de funciones odesvinculación, dimisión, el personal de educación continua, la evaluación deldesempeño del personal, dotación de personal la unidad.Los recursos fiscales: sueldos, suministros y materialesRecursos físicos: instalaciones físicas, equipo y mobiliario.En la figura se observa una interfaz del sistema PhilaxMed, el que grafica como de una mirada,la enfermera y enfermero puede manejar un servicio de hospitalización, realizar la gestión decamas y pabellones, categorizar los pacientes, entre muchos otros.Figura N 3. Interfaz clínica. Gentiliza de Mario Molina. PhilaxMed.

Para poder llegar a una integración como la que muestra la imagen, es necesario habermodelado los datos, esto implica identificar una estructura que represente el flujo de trabajodel clínico, que requiere haber analizado los procesos con una visión holística, definiendo lasfunciones principales, los procesos claves y críticos de esas funciones, los subprocesos claves,procedimientos, tareas, y responsable. Implica que enfermería ha determinado entoncesproducto /servicio estandarizados y junto con ello definido la estructura y el sistema decomunicación de esos datos e información, para hacer efectivo y de calidad el cuidado.Sin duda las tecnologías han apoyado la función administrativa y todos los ámbitos de lagestión del cuidado, permitiendo la agrupación de pacientes por diagnóstico relacionado y elmanejo de los costos con Case MIX, entre otros. Lo que no se profundizaran dado que estamosdando una mirada general a la disciplina.En el ámbito de la investigación muchas aplicaciones están en uso, desde softwareestadísticas a bases de datos electrónicas, que permiten acceder a informacion de calidad yestudios de enfermería. La enfermería basada en la evidencia, así como la evidencia basada enla práctica han marcado el desarrollo de la ciencia del cuidar en los últimos años. Programasde encuestas electrónicas están facilitando el desarrollo de investigación con el concepto deeResearch. Un proyecto que es importante de mencionar el proyecto de Taxo, un sistema desoporte virtual para la investigación en enfermería de Hugo Leonzio en Argentina. Esteproyecto comprende un Sistema Informático montado en internet, capaz de llevarinvestigaciones on line, acompañado de un conjunto de herramientas web que permiten elcontacto del equipo de investigación en tiempo real y en tiempo diferido, y un ámbito deencuentro compartido para que los colegas interesados en la Investigación en Enfermería seencuentren, intercambien, analicen y discutan sobre la investigación del conocimiento de ladisciplina.En el ámbito clínico, si analizamos las aplicaciones de las TICs en el punto del cuidado,encontramos aplicaciones para el monitoreo fisiológico se define como el método para elseguimiento continuo, en tiempo real, de los signos vitales de un paciente, acompañados portecnologías sanitarias de punta en un establecimiento de salud. El propósito del monitoreofisiológico en la práctica clínica consiste en detectar cambios de parámetros fisiológicos vitalesrespecto de los rangos normales en un proceso de enfermedad. El monitoreo continuo de los

signos vitales de los pacientes menos críticos y de aquellos que se encuentran en las últimasetapas de la recuperación, tales como la rehabilitación y que necesitan deambular, ha sidoconseguida a través de la telemetría o de sistemas inalámbricos de monitoreo fisiológico. A suvez el Telemonitoreo o monitoreo remoto de los pacientes ha permitido altas más tempranas,disminuyendo los días de hospitalización, así como un seguimiento más continuo de losproblemas de salud de la persona. La mSalud o salud móvil es otro aspecto que ha permitido elun mayor acceso al cuidado y apoyo en los ámbitos educativos, acompañamiento del usuarioen sus dudas, y otros, de manera que el uso de dispositivos móviles de información ycomunicación, como teléfonos celulares, PDAs, Ipad u otros dispositivos inalámbricos ayudan amonitorear los pacientes y para el cuidado de la salud.En el ámbito de la docencia numeros aplicaciones algunas consideraciones son necesarias hoy,la primera contar con guías rectoras para incorporar en las mallas curriculares de enfermeríainformática, apuntando a enseñar el buen uso de la tecnología y las mejores prácticas., quepermitan la transformación del cuidado, en un cuidado carativo, que se refleje indicadores debuen trato, apoyo en el proceso de la muerte, cuidado comprehensivo y humanizado, no sóloen la tecnología.La mayoría de los planes de estudios de enfermería actuales, solo tiene aspectos relacionadoscon la ofimática y aplicación del proceso de enfermería, como fortaleza, pero no de maneradigital. Sólo dos escuelas de enfermería en Chile han incorporado formalmente en sus mallascurriculares asignaturas de informática en enfermería como tal. Esto nos da cuenta que loscurriculum deben ser actualizados para producir lo que en otros países se ha llamado la ReEvolución de enfermería, una evolución de la enfermería hacia lo que es su centro, el cuidar.Por ejemplo Estados Unidos cuenta con TIGER una guía rectora de la reforma educativa enenfermería usando tecnología informática, que permite a las enfermeras y estudiantes deenfermeríaparticipar plenamente en el desarrollo era digital en la asistencia sanitaria,permite construir capacidad, gestión del conocimiento, estándares clínicosy mejoresprácticas. En este sentido y considerando la falta de desarrollo de la enfermería informática elCentro de Informática en Salud de la Universidad Central, ha comenzado sus primerosdiplomados en esta especialidad, en modalidad Web Based Learning.Hoy se debe asegurar el acceso a entrenamiento y alfabetización digital de los profesionales desalud en general y de las enfermeras y enfermeros en particular. Un aspecto que hoy se estádesarrollando con fuerza es la simulación clínica, que está marcando un aseguramiento de lacalidad en la formación de enfermeras y enfermeros, los que sin duda están mejor preparados

para ir a aprender el cuidado directo, cuando ya desarrollado en forma simulada técnicas,procedimientos, formas de pensamiento y actitudes. En procesos de reflexión en acción, comoun conocimiento que se adquiere desde las acciones para tomar decisiones mediante lautilización de estrategias y metodologías para innovar, esto implica que cuando el alumna llegaal punto del cuidado, está en condiciones de ofrecer un cuidado seguro y libre de riesgo a lapersona que cuida y no va a aprender en base ensayo y error con él.Otros aspecto es el uso de las TICs en la educación de usuarios, en este sentido las redessociales han ayudado mucho, un elemento que surge con fuerza en esta era es la educacióndel consumidor. Compartir experiencias y construir el conocimiento en colaboración en la web3.0 es hoy realidad, lo que se ha transformado en un experiencia viralizadora, que permite alas personas que tienen acceso a internet compartir sus problemas de salud y aprender juntos,con supervisión de sus médicos y enfermeras. Ejemplo de ellos son portales de salud como midiabetes, mamá terapeuta, con o sin lupus en el caso de Chile.En términos de capacitacion continua el elearning está marcando un desarrollo exponencial,que permite el acceso a perfeccionamiento e enfermeras y enfermeros que están másalejados de los centros de capacitacion o de las universidades. Estos programas estánmarcando una importante línea de masificación de la capacitacion que hoy se requiere,ejemplo de ello, son los cursos de Proceso de enfermería y uso de NANDA; NIC Y NOC, y elcurso de enfermería basada en la evidencia del Centro de Informática en salud de laUniversidad central, que hay capacitado a más de 500 enfermeras/os.Para finalizar, si vemos lo que pasa en la enfermería a nivel global, el tema de informática enenfermería es una preocupación actual, como lo refiere el Consejo Internacional deEnfermeras (CIE) en su boletín de eHealth de junio 2011, anuncia la inauguración de un nuevoprograma de eSalud, el que abarca la clasificación internacional para la práctica de enfermería(ICNP ), que prevé una norma internacional para facilitar la descripción y la comparación de lapráctica de enfermería en los planos local, regional, nacional e internacional, y la Red deTeleenfermería, que tiene por objeto implicar y apoyar a las enfermeras en el desarrollo y eluso de las tecnologías de telesalud, por mencionar algunos aspectos. OMS está altamentepreocupada de este aspecto, y en su última resolución del 2011, ha invitado a los países aestablecer estrategias de eSalud. También OPS y el Working Group de Nursing informaticsestán promoviendo el Desarrollo de la enfermería informática Latinoamericana a través de suRED y grupo de trabajo de enfermería informática para la región.

ConclusionesHoy se hace imperativo en la formación profesional, no sólo porque las enfermeras yenfermeros necesitan estar a la vanguardia, sino porque necesitan aprender a usar lastecnologías de una manera correcta, esto implica sin deshumanizar. El centro del cuidado es lapersona, la familia y la comunidad, y esto muchas veces se olvida al poner en el centro latecnología.Palabras claves: Enfermería informática, Uso de las TICs en enfermería.Referencias bibliográficas1. American Nurses Association (ANA). Scope and standards of nursing informatics practice.Washington DC: American Nurses Publishing. 20012. American Nurses Association (ANA). The scope of practice for nursing informatics.Washington DC: American Nurses Publishing. 19943. Caballero E, Becerra R., Hullin C. Proceso de enfermería e informática para la gestión delcuidado. Editorial Mediterráneo 2010.4. Consejo Internacional de Enfermería. eHealth bulletin. N 1, 20115. Hovenga E. Health Informatics: An Overview. Editorial IosPress. 2010.6. Hovenga E. Informática en enfermería. Documento de estudio.20077. International Medical Informatics Association 2009, Nursing Informatics, (IMIA, NI)special interest group resolution adopted at their general assembly in Helsinski.8. Nelson R. Major theories supporting health care informatics. In: Englebardt S, Nelson R,eds. Health Care Informatics: An Interdisciplinary Approach. St. Louis: Mosby; 2002:3-27.9. Saba V. Mc Cormick K. Essential of nursing informatics. Editorial Amazon, 5ta edición.2011.10. Thede L. Sewell J. History of Nursing Informatics. Ed. Lippincott, 200911. Weaver C. Nursing and Informatics for the 21st Century. An International Look atPractice. Education and EHR Trends. Second Edition. HIMSS: AMIA. 2010

Caballero Erika, Directora Centro de Informatica en Salud. Santiago, Chile.1 Publicado en Revista Visión de Enfermería Actualizada (VEA), año 8, N 32, dic. 2012 . comunicación para promover la salud de las personas, familias y comunidades a nivel mundial _. Esta definición implica la investigación, el desarrollo y el uso de la .